Что убивает больных COVID-19? Это до сих пор не ясно

До сих пор неизвестно, что вызывает тяжелое течение COVID-19, когда пациенту приходится бороться за каждый вдох из-за повреждения легких, хотя довольно широко принято считать, что существует так называемая цитокиновый шторм.

Цитокиновый шторм — это чрезмерная, неконтролируемая реакция иммунной системы, которая в ответ на инфекцию производит и отправляет цитокины и другие воспалительные вещества в находящийся под угрозой орган. Уничтожая вирус, эти соединения повреждают клетки легких и других органов и, таким образом, наносят огромный ущерб. Эта гипотеза возникла в самом начале пандемии, когда китайские и итальянские врачи заметили резкое увеличение концентрации одного из цитокинов, интерлейкина-6, у наиболее тяжело больных пациентов (il-6).

В ответ на это открытие пациентов лечили препаратами, блокирующими ИЛ-6. В некоторых случаях это было успешным, и пациенты были спасены. Лекарства, ингибирующие интерлейкин-6, используются при аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, синдром высвобождения цитокинов (CRS), рак и другие заболевания. Такие препараты стали основой лечения тяжелобольных пациентов с COVID-19 во многих больницах по всему миру.

Препараты, ингибирующие Ил-6, не снизили смертность от COVID-19

Однако последние данные ученых указывают на то, что тяжелая форма COVID-19 не всегда вызвана высоким уровнем интерлейкина-6, а препараты, ингибирующие этот цитокин, не показали никакой эффективности в снижении смертности. Есть три исследования ингибиторов il-6, два в JAMA Internal Medicine и одно в Медицинском журнале Новой Англии (NEJM).

«Тоцилизумаб не эффективен в предотвращении интубации или смерти у умеренно госпитализированных пациентов с COVID-19», — говорится в статье NEJM.

Таким образом, исследователи не нашли убедительных доказательств того, что иммунодепрессивный препарат тоцилизумаб снижает уровень смертности от COVID-19. Производитель лекарств Roche, проводивший собственное исследование отдельно, также пришел к аналогичным выводам. Препарат широко используется при лечении ревматоидного артрита и способствует подавлению столь опасного «цитокинового шторма».

Эксперты, комментирующие исследование в The New York Times, говорят, что секрет может заключаться в самом определении «цитокинового шторма», в том, что имеется в виду. Нет сомнений в том, что какой-то фактор в иммунной системе человека делает некоторых инфицированных настолько сложными.

Есть пациенты с COVID-19, которые испытывают такой чрезмерный иммунный ответ. Однако они не идентичны тем, которые наблюдаются при других расстройствах, сказал доктор Рэнди Крон, давний исследователь из Университета Алабамы в Бирмингеме.

Доктор Кэролайн Калфи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско понимает, что на самом деле нет точного определения того, что такое «цитокиновый шторм». Интелейкин-9 — лишь один из сотен цитокинов, выделяемых высокоскоростной иммунной системой. Эти соединения действуют друг на друга, усиливая или ослабляя друг друга до степени, неизвестной науке.

Другими словами, необходимы дополнительные исследования. Ученые, недавно протестировавшие уровни IL-6 у пациентов с COVID-19, с удивлением отметили, что они не были такими высокими, как при других заболеваниях. — Идея «цитокинового шторма» возникает при каждой серьезной инфекции, такой как СПИД, Эбола, грипп, SARS, MERS. Но трудно разделить движущие силы болезни — будь то просто вирус или и вирус, и иммунный ответ, — говорит доктор Уильям Фишер из Университета Северной Каролины.

Если это не «цитокиновый шторм», что убивает больных COVID-19?

Некоторые эксперты полагают, что это может быть воспаление из-за множества других факторов, связанных с чрезмерной реакцией иммунной системы. Ученые упоминают здесь такие химические вещества, как ферритин (запас железа, а также белок острой фазы, уровень которого повышается во время инфекции) и белок CRP (биомаркер воспаления). Кроме того, причиной ухудшения здоровья у людей, инфицированных коронавирусом, также являются нарушения свертываемости крови, которые повреждают легкие и другие органы. «Вот почему дексаметазон, препарат, подавляющий иммунную систему, оказался таким полезным», — говорят некоторые ученые.

Есть и другая гипотеза, которую поддерживает доктор Брюс Уокер, иммунолог и директор Рагонского института Массачусетской больницы общего профиля, Массачусетского технологического института и Гарварда (Кембридж, США). Доктор Брюс Уокер — автор исследований, показывающих, что коронавирус может разрушать участки в лимфатических узлах, где вырабатываются антитела. И тогда защита организма от инфекции будет гораздо менее эффективной. 

В целом исследователи считают, что препараты, ингибирующие ИЛ-6, могут быть полезны, если их вводить в нужное время. Но многие вопросы еще предстоит изучить и требуют запуска рандомизированных испытаний этих типов препаратов для лечения COVID-19.

Метки:

Читайте также

COVID-19: анализ крови помогает предсказать тяжесть заболевания

Анализ крови RDW-CV позволяет прогнозировать тяжелое течение COVID-19 и тем самым быстрее проводить более агрессивное лечение. Может ли стандартный анализ крови помочь определить, у кого из пациентов с COVID-19 будет...

Коронавирус: в Польше подтвержден первый рецидив заболевания

Первый случай повторного заражения коронавирусом в Польше был подтвержден у женщины, которая считалась исцеленной несколькими неделями ранее. Женщину повторно обследовали, когда она обратилась в больницу для плановой...

COVID-19: почему оптимизм может быть опасен в условиях пандемии?

Казалось бы, оптимистичный подход к жизни должен быть правильным отношением к пандемии коронавируса. Между тем, оказывается, оптимизм может быть фатальным. В условиях пандемии оптимизм имеет темную сторону. В...

Johnson & Johnson приостанавливает тестирование вакцины против COVID-19

Вакцина от коронавируса Johnson & Johnson только что вступила в фазу III клинических испытаний, и испытания необходимо прекратить. Причина, как и в случае с Astra Zeneca, - «необъяснимая болезнь» у одного из...

Польский препарат от COVID-19 готов: исследования подтверждают его эффективность

Польский препарат от COVID-19 уже производится, - сообщает Biomed Lublin. Теперь дело идет к клиническим испытаниям. Предварительные исследования подтверждают его эффективность - уверяет производитель. Польша первая...